写于 2017-11-07 04:06:16| 云顶娱乐棋牌游戏| 世界

最近的新闻报道标志着另一个潜在的医疗保险成本井喷;这一次是由于全科医生在下班后 - 晚上,周末和公共假期提供护理的计费做法报告引用卫生部的数据显示,医疗保险福利计划中有1.95亿澳元用于紧急下班后访问(在项目编号597)在2015年,相比之下,2010年为9.08亿澳元私人医疗代理服务(MDS) - 雇用注册医生提供下班后护理的公司 - 不恰当地使用此项目编号被认为是所谓的井喷背后的原因当担任服务代理服务的全科医生可能比普通全科医生实施的工作经验少时,也会担心下班后的护理质量可能会降低最近政府对GP下班后服务的审查发现没有确凿的证据表明是否通过代理服务提供护理服务比普通的GP实践更昂贵或质量更低但是,在查看数字时,显然是非工作时间的成本服务的增长速度 - 十年间增长98% - 比所有Medicare GP服务的总体成本增长快得多,同期仅增长了60%如下图所示,自2012年以来,增长率一直在上升

非工作时间护理的成本这些数字已针对人口增长进行了调整由于医疗保险数据无法区分MDS服务和普通全科医生提供的服务,因此MDS服务增加了多少这种增长的原因

越来越多地使用代理而不是在非工作时间提供护理来自BEACH研究的数据显示,在下班后仅使用代理服务的实践中,GP的比例从2005年的383%增加到2014年的482%

代理服务是由Commonwealth监管的私营公司立法,只能在政府规定的下班后时段提供服务这些私营公司有强烈的动机将电话转换为访问,如o后者吸引费用他们不允许安排在当前非工作时间之后进行后续访问或进一步预约只有患者或“其他负责任的成年人”可以发起访问因此,代理服务因需求而驱基于服务和实践的全科医生政府批准的代理服务提供者数量已从2006年的16个增加到2014年的83个

有可能打破医疗保险数据,因为非紧急的非工作时间访问住宅老年人有单独的项目 - 护理设施(每次访问70澳元),非紧急GP诊所就诊(每次访问53澳元),非紧急家访(每次访问74澳元),以及在诊所,住院老年护理或家中的紧急访问(每人132澳元)访问)下图显示了过去十年来这些访问的资金组合的变化尽管全科医生可以通过代理服务或常规实践来提供所有类型的访问,但很明显,非工作时间的支出比例很高住宿老年护理设施的访问和访问量一直在下降,直到2011年左右,然后上升在控制了人口增长后,自2011年起,非紧急,非工作时间访问老年护理设施的支出增加了90%

紧急访问(包括老年护理,家庭和诊所)的支出增加了32%;非紧急家庭访问增加了30%,非紧急门诊访问增加了14%

医疗保险福利计划中没有提供“紧急”的定义 - 完全取决于全科医生或代理服务确定这似乎是支付系统中的一个缺陷,因为紧急访问是否需要双倍资源作为非紧急访问是值得怀疑的

需要更多证据来适当设置紧急访问的费用和定义澳大利亚皇家全科医师学院( RACGP最近呼吁将非工作时间服务与正规诊所正式挂钩,部分原因是由于担心MDS雇用的初级医生为患者提供低质量的医疗服务但是普通的GP不想提供非工作时间的护理和我们的研究表明不能说服以实践为基础的全科医生通过经济激励提供更多的非工作时间护理 事实上,RACGP自己的标准在2013年发生了变化,因为当时新的医疗保险当地人接管了一些非工作时间护理的资金,因此取消了全科医生提供24/7全天候服务的义务

因此,根据RACGP标准获得认证的代理服务填补未满足的需求也有可能他们看到的患者本来会出现在急诊室,为医疗系统节省了资金但是,由于MDS的全科医生不是患者的常规全科医生,而且还不可能有一个可以通过代理服务访问的便携式电子病历,患者可能因为MDS GP不知道患者的病史而接受较低质量的护理这也意味着患者可以保证他们的常规GP不能提供MDS服务的处方据称经常雇用经验较少的年轻医生或来自不同培训和文化背景的海外医生

这些全科医生被认为是正在接受培训,但他们的培训方式尚不清楚政府对非工作时间护理的审查对代理服务的作用存在矛盾,他说:MDS被认为在满足下班后需求方面发挥着关键作用,为全科医生提供有价值的支持已经长时间工作,可以进行家访,并且在很多情况下保持良好的护理连续性但是,审查还建议代理服务不能直接向公众做广告,并且他们应该放弃按服务付费的资金模式这些建议尚未采取行动,但欢迎医疗保险福利审查工作组将审查这些问题的报告