写于 2017-02-02 01:07:17| 云顶娱乐棋牌游戏| 世界

本周,心脏基金会发布了关于高血压(高血压)管理的新国家指南自上一版以来有一些变化,但是成为头条新闻的是低血压目标而不是针对(收缩期)目标在大多数高血压患者中,有140人被推荐用于许多人仔细阅读,这些变化似乎是谨慎的并且与最近的证据完全一致但是将新BP目标降低到标题的危险可能听起来像我们应该得到的每个人的血压降至120这绝对不是新指南所说的,或证据支持它的复杂性,在这里我将尝试解释细节血压是血液推动动脉壁上的力量

身体随着心脏的每一次跳动,这种压力都会向上突然转动,其最大值被称为收缩压

然后,当心脏在节拍之间放松时,压力下降,其最小值被称为舒张压结合这两个测量结果得出熟悉的上/下血压数字 - 例如,120/80,这是一本教科书“正常”读数高血压被定义为持续高于140/90的静息血压,超过几个场合我们需要几个读数,因为血压是变幻无常的,因为很多原因而改变一个是与医生在一个房间里的“白大衣效应”因此,新指南也强调了自动采取的血压测量的重要性机器,通常在医生办公室以外的其他地方高血压是心脏病和中风等心血管疾病的主要危险因素降低血压的药物(抗高血压药)可以预防一些这些令人讨厌的事件我们担心多少风险高血压部分取决于血压有多高 - 血压越高,患心脏病的人的风险就越大中风显然是另一种风险的高风险但是还有许多其他风险因素,包括年龄,性别,吸烟,糖尿病和胆固醇水平对于尚未患有心脏病或中风的人,通常计算“绝对心血管风险”一个好主意这是通过将平均血压,年龄等插入一个特殊的计算器(如cvdcheckorgau或QRisk)来实现的

绝对风险越高,抗高血压药就越有帮助

血压目标随着时间的推移发生了很大的变化我的一位年长的同事记得多年前接受过教育,可接受的收缩压是“100加上你的年龄”几十年来,大多数患者的目标是低于140/90

糖尿病患者的目标越来越严格,然后去了,正如一项试验似乎支持它,然后一个更大的试验驳斥它已经改变了其他人群的目标,例如患有肾病的人我感觉到有些磨损在医生之间关于这些“转变门柱”的问题触发新的120收缩期目标是一项重要的新试验,名为SPRINT,于去年年底发表,将近10,000名患有高血压的人被随机分配到120或140收缩期血液 - 压力目标实现的平均收缩压分别为1214和1362三年后,两组之间存在显着差异,心脏病发作和死亡人数较少,目标是血压为120但是魔鬼在细节上首先,SPRINT研究中的人没有低风险 - 他们都至少50岁(平均年龄68岁),并且平均而言,计算的10年绝对心血管风险大约为20%所以结果可以'可以自信地应用于年轻患者或低风险患者第二,该试验不包括任何患有糖尿病的人,任何患有过去中风的人,或者任何住在疗养院的人所以再次,结果不能适用于这些群体第三,由于令人信服的早期证据证明,试验比预期更早停止这是合理的道德理由,以免使140目标群体受到劣质治疗但试验早期停止可能过高估计治疗效果如何

第四,受益人数的比例并不大 在整个研究过程中,大约60人必须接受治疗(120个目标而不是140个),因为每个令人讨厌的心脏或大脑事件都被阻止,每个死亡的90个人避免了第五个,该组中有更多的伤害120目标,如昏厥,血液化学(电解质)问题和肾脏损伤(尽管如此,这些也很少,而且其中许多危害比上述益处更小)明智的是,我们新的国家指南承认许多这些警告他们并不主张“120为每个人”他们将120目标限制在SPRINT试验中的那些人,显着提高心血管风险,没有糖尿病或过去的中风

他们建议仔细观​​察所见的副作用SPRINT如果您患有高血压,您可能想知道您应该做什么因为这很复杂,与您的医生交谈是明智的对话可能包括估计您的绝对风险并考虑您是否是SPRINT试验提出的那种人可能会受益意识到这是最近的指南变化,我们很多医生仍在努力克服证据并对新目标感到有些不确定是否针对新的低目标将取决于不仅仅是你的风险水平,还有你自己的偏好和价值观我特别不确定是否建议我的体弱老年患者有120个目标SPRINT试验确实显示了75岁以上的人的好处,包括一些“体弱”的人,但是养老院的人不包括在内,我仍然对这个群体中的低目标有点警惕我会与这些人(或他们的决策者)讨论我的不确定性,探索他们的目标并达成共同的决定我也不确定我应该开多少药来试图达到120抗高血压药往往会逐渐增加 - 如果还不够,我们再加上另一个在SPRINT中,一般人为120,目前大约有三个抗hyp高血压药物但是我的一些患者即使服用了四种抗高血压药物也不会达到120目标我完全不相信我应该结合超过三种或四种抗高血压药物,因为这种组合的益处的证据是稀疏的人试图达到120但不能到达那里不需要恐慌在风险降低方面,达到120是“锦上添花”任何由经过充分证明的抗高血压药物实现的血压降低都可能会有所降低风险,无论如何目标还有其他方法可以降低风险这些方法包括改变生活方式(戒烟,锻炼,健康饮食,避免过多的盐和酒精),有时还包括其他药物(如他汀类药物)